一、抑郁症概念

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症（major depression），人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。

二、抑郁症分类

抑郁症是一组以情感障碍为突出表现的心理疾病，从发病原因上，主要有两大基本类型：

1. 内源性抑郁症：临床上没有明显病因或诱因的抑郁症类型，主要由于脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致，有的可发现有家族遗传史。部分病人在发病前可找到某些不良刺激因素，但这些刺激因素的强度、频度和持续时间按平常人来说不足以构成致病因素，即所谓由病人内部生理化学物质代谢、或患者自身长期的消极性格等病理和心理因素所导致的抑郁症类型。

2. 反应性抑郁症：又称心因性抑郁症，主要由受到外界的不良刺激或者内心的矛盾冲突所致。患者在病前有明显的精神刺激因素，往往在受到超强精神打击后急性发病，如遭遇天灾人祸、亲人突然离世等。

这两类抑郁症的共同点是，在治疗原则和诊断原则上是相似的；区别在于，反应性抑郁症的治疗效果可能要好于内源性抑郁症，恢复较快，病程短，复发几率较少。且在临床特点也有所不同，前者常有焦虑、激惹、恐怖、心理不稳定等情感障碍，后者以睡眠障碍、纳呆、体重下降等躯体障碍为突出。

除上述两个基本类型外，抑郁症还包括以下几种类型：

（1）抑郁性神经症

又称抑郁型神经官能症，是一种较轻型的抑郁症。它表现为持续的情绪低落状态，常伴有神经衰弱的许多症状，其预后较良好。

（2）继发性抑郁症

1）继发于某些精神障碍；2）继发于肝炎、流感、甲状腺功能减退及阿狄森氏病等躯体疾病；3）继发于利血平、皮质激素等药物的副作用。

（3）隐匿性抑郁症

躯体症状十分明显，可涉及各个系统，但以疼痛为主诉者较常见，隐藏很深的抑郁症状反被掩盖了，如不警惕可长期误诊。

（4）更年期忧郁症

首次发病在更年期，常以某些精神因素或躯体因素为诱因，多有绝经期综合征的表现，临床症状以焦虑抑郁为主，智能良好。

（5）产后抑郁症

其特点是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状。

三、抑郁症治疗方法

抑郁症的产生，看似伴随很多躯体症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、睡眠紊乱、乏力或精力减退、食欲下降、性功能减退、体重下降、便秘、全身疼痛不适等，这些症状从医学角度来看，似乎都能找到“对症下药”的良方，而病人也的确服用了大量的药物，有的甚至久病成医，对抗抑郁药物了如指掌。但是，长期服药后病情似乎并没有好转，有的却反而对药物渐渐形成依赖性，更严重的甚至损害了身体的健康。应尽量酌减西药的使用，采用中药治疗。在临床治疗上面，采用中药莱眠进行调治可取得快速、理想的治疗效果。

治疗要点：

1.对于那些抑郁症状不是很严重，对生活学习工作影响不大的朋友，可以考虑不用药物治疗。如果病情严重，就必须药物治疗了。

2.药物治疗的同时是不是需要心理治疗?就我院许多抑郁症病人治疗情况看，基本上不需要同时进行心理治疗。药物就可以有很好的治疗作用。

3.抑郁症如何进行药物治疗?目前抑郁症的药物治疗主要是新一代的抗抑郁药物。治疗的关键在于药物的选择，西药对症状控制快但副作用相对也是比较大的，中药是从整体来进行治疗，疗效稳定，需要的时间相对较长一些，一般服用清心调神剂3-5个月可以临床治愈的。

4.抑郁症治疗的疗效如何?对于一般的抑郁症，药物治疗疗效明显(完全缓解或者对生活没有影响)可以达到80%左右。有一些比较难治疗的病人病情会经常有波动。

西药治疗：

第一代经典抗抑郁药

包括单胺氧化酶抑制剂(MAOI)和三环类抗抑郁药(TCA)。

第二代新型抗抑郁药

由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议。

现代常用的抗抑郁药物：西药

根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。

三环类抗抑郁剂:

是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留，少数可发生震颤或癫痫发作等。

三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。

杂环类抗抑郁

三环类抗抑郁药也有许多缺点：治疗的有效率为60%～80%;奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1-2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为;三环类抗抑郁药的副作用较明显。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。

杂环类抗抑郁药中有：

①四环类抗抑郁药：以麦普替林(马普替林、路滴美)为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。

②不抑制胺摄取药：以米安舍林(米塞林脱尔烦)为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是：可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。

血清素摄取抑制剂

属5-HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、忧克、百忧解)、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。

以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。

此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5周～7周。

除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用，常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗，特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用，一举两得。常用的药物有：奥氮平、舒必利、百脉安、喹硫平、泰尔登和甲硫达嗪等。

中医药治疗:

 (一)辨证论治:本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。

1、肝郁脾虚

主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气;肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。

2、气滞血淤

主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。

辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。

3、心脾两虚

主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。

辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。

4、脾肾阳虚

主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。

辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。

5、阴虚火旺

主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

目前来说哦，中药治疗的药方主要为张玑晴神、银杏叶提取物等。经过了临床验证，取得了不错的疗效。此外，还有一些汤药，对于治疗抑郁症有比较不错的效果。

--心理治疗:抑郁症心理治疗过程，一般分为以下5步：

 (1)主要问题：求助者最关心、最困扰、最痛苦、最需要改善的问题。通常只有经过多次会面，求助者逐渐产生了对治疗者的信任，才有可能逐渐暴露问题。

 (2)要注意问题之间在时间上的联系：把求助者的过去、现在、将来的信息综合起来考虑。

 (3)治疗目标的确定：当对求助者的评估资料确定之后，治疗者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。

 (4)治疗目标的实施。

 (5)心理治疗的结束、评估和随访：当确信求助者已经能够独立解决自己的问题、预期的治疗目标已经达到时，就应该着手讨论结束治疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。

抑郁症心理治疗方法：

抑郁症病人表现出来的无力感，绝望感甚至自杀的倾向，都缘于抑郁症病人消极地看待自我、自己的经验以及自己的未来，他们由此产生的一系列的负性情绪和思维，给自己的心理带来了难以遏制的冲突，他们活在自己的功能失调性判断里而不能自拔，而生活中的突发与应激事件又加速与巩固着他们的认知模式，恶性循环中似乎已走不出生活的迷路。而抑郁症心理治疗方法能够运用各种心理学的方法，如：精神分析疗法，认知疗法，心灵重塑疗法，暗示疗法等，引导病人进行认知的改变与心灵的重建，化解不良认知使他们产生的悲观与失望情绪，唤起病人对自己积极的信念，这个过程是个在心理咨询师带领下病人对自身心灵探索的旅程，是任何药物替代不了的。

情感障碍主任徐贵云称，最佳的治疗方案是“药物与心理辅导”相结合的治疗，但其中，药物的作用要占70%~80%，心理辅导的作用大概为20%。

这一说法与有关学术研究资料一致。据美国马萨诸塞州立大学教授内尔·卡尔森所著的生理心理学权威教材所载，自杀抑郁与大脑内某种神经传递物质水平异常低下有关——换言之，你情绪不好，确实是因为你的大脑“生病”了。抗抑郁药物能迅速改变这种神经传递物质的水平——换言之，它能给大脑“治病”，这也是抗抑郁药物能在两周内起效的原因所在。

当然，治疗抑郁症并不能单一依赖药物疗法。在治疗时，同样也要结合心理治疗，解开患者的心结。比如认知疗法，在国际上公认是比较有效的，但实施治疗的人也必须经过非常严格的训练，才能帮助患者正确认识自己的疾病，以及正确认识自己，否则，医生能帮助患者‘认知’到的东西就极其有限了。

--食疗：

1、全谷多纤维食物。每餐吃点全谷食物、糙米以及多纤维食物等复杂碳水化合物，有助于增强饱腹感，防止暴躁易怒情绪。而白面包、通心粉和精加工面粉制作的食物不易令人维持好心情，也更易导致肥胖。

2、蓝莓。蓝莓多纤维且低热量，富含多种抗氧化剂和维生素C，有助于缓解压力。常吃蓝莓有助于减少自由基对大脑的损伤，改善和保护记忆力。

3、扁豆。扁豆等豆类食物富含B族维生素和叶酸，可改善情绪和大脑神经功能。哈佛大学一项研究发现，38%的抑郁症女性存在叶酸不足问题。

--疾病预防：预防方法：运动是增强体质的一种有效的方法，除此之外，运动还可以预防各种疾病，包括抑郁症，运动是防治抑郁症的方法之一，为了远离抑郁症，我们也应该要加强运动。

在各种心理障碍中，抑郁症最为常见，患者情绪低落、不愿与人交往，严重者悲观绝望，而运动疗法防治抑郁症作用独特。因为有研究发现，运动在加强新陈代谢的同时，能疏泄负性心理能量，防止抑郁症的发作;而运动在增强体质的同时，又能产生积极的心理感受，并较快地提高情绪，消除抑郁症状。

一是跑步。有研究证明，人在跑步时，大脑会大量分泌内啡肽，也被称为快乐激素或者年轻激素。它能让人产生欢乐、愉快、满足的感觉，可以帮助人排遣压力和忧郁。跑步的时间以傍晚为宜，速度应至少每分钟跑120步，频率为每周至少跑3次，每次持续跑30～50分钟。

二是跳绳。一方面跳绳能增加人体的协调性;另一方面由于在跳绳过程中，头部需要上下快速移动，能有效加强前庭功能。这些都能产生良好的心理感受，提高自信心。跳绳速度为每分钟30～60次，隔天一次，每次持续10分钟。

三是散步。尽量选择在优美、安静的环境中散步，能在改善心肺功能及提高摄氧的同时，使人感到愉快。开始散步应坚持每天步行1500米，并力争在15分钟内走完;以后逐渐加大散步距离，直到45分钟走完4500米。

不管是有抑郁症倾向的人，还是健康的人都应该要多做运动，这样才能远离疾病，远离抑郁症。

--日常保健：抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。

专家提示，预防抑郁症要尽量做到以下几点：

1.早睡早起，吃顿营养丰富的早餐，打扮整洁出门。

2.不宜整日持续工作，除了中午外，早上10时，下午3时宜放下工作，喝杯茶，休息片刻。每日加班不宜超过两小时，否则会导致慢性疲劳，日子一长，便容易患上微笑匿性抑郁症。

--中医预防：一般而言，久治难愈，或是原因不明、长达数周甚至数月的失眠，可能是抑郁症的重要信号。按照中医理论，抑郁多半是肝气郁结，多吃些疏肝导气和清淡的食物，有利于调整不良情绪。例如：一、春季是百合上市的季节，做菜的话可以选择西芹素炒百合，也可以用西芹、百合和黑木耳、甜菜椒等做成凉拌菜;二、可以用小米和枸杞煲粥，放冰糖调味，也可以用黑米、碎玉米和大米煲粥;此外，忌吃姜辣及油煎炸烤等刺激性食品。

--饮食注意：高发病率职业抑郁症吃什么食物：

1、全谷多纤维食物。每餐吃点全谷食物、糙米以及多纤维食物等复杂碳水化合物，有助于增强饱腹感，防止暴躁易怒情绪。而白面包、通心粉和精加工面粉制作的食物不易令人维持好心情，也更易导致肥胖。

2、蓝莓。蓝莓多纤维且低热量，富含多种抗氧化剂和维生素C，有助于缓解压力。常吃蓝莓有助于减少自由基对大脑的损伤，改善和保护记忆力。

3、扁豆。扁豆等豆类食物富含B族维生素和叶酸，可改善情绪和大脑神经功能。哈佛大学一项研究发现，38%的抑郁症女性存在叶酸不足问题。

抗抑郁药现状：目前，全球超过3.5亿人患有不同程度抑郁症，在西方国家也只有不到一半的人能够得到所需治疗，而在发展中国家和地区这一比例甚至低于10%。在中国，抑郁症患者达5500多万人，每年因抑郁导致自杀者约100万人。在生理、社会因素和慢性病等多方面的影响下，抑郁症在女性中的患病率居多，为男性的两倍，多发于职业妇女人群。预测到2020年抑郁症可能跃升为第二大疾病。

当前国内抗抑郁症临床药物品种结构逐渐完善，主要由选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI）、NE及特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）、5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）、选择性5-HTIA受体激动剂和其他药物6个类别构成。

公立医院用药现状：2018年中国公立医疗机构终端抗抑郁药市场规模上涨至81.28亿元，同比增长19.13%。抑郁症是一种常见的精神疾病，全球抑郁症患者多达3.5亿人，其中中国有5400万患者，但就医率不足10%，我国抑郁药市场还有巨大的爆发空间。

中国公立医疗机构终端抗抑郁药销售情况（单位：万元）

数据统计：中金企信国际咨询

据中金企信国际咨询公布的《2020-2026年中国抗抑郁药市场分析及投资战略研究预测可行性报告》统计数据显示：抗抑郁药品牌TOP10中，前5位销售额均超过5亿元，灵北制药的草酸艾司西酞普兰片以8.94亿元的销售额位居首位。从企业来看，辉瑞的盐酸舍曲林片、盐酸文拉法辛缓释胶囊均上榜；京卫、华海、康弘、科伦、上药中西制药等国内企业的抗抑郁药销售额增长快速。

2018年中国公立医疗机构终端抗抑郁药品牌前10名分析

数据统计：中金企信国际咨询