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(1)成瘾行为定义及分类:成瘾行为已发展成为影响人们身心健康的全球性问题。强效药物和过度的行为,均会导致成瘾,因此成瘾行为可分为物质成瘾和行为成瘾。物质成瘾者为了获得某种愉悦满足感或逃避某种物质导致的躯体或精神痛苦,不顾不良后果,不停地使用这类物质。行为成瘾者同样为了获得或达到和物质成瘾类似的满足感,强迫性地重复某一行为,并产生躯体和心理等不良后果。临床医生常将成瘾行为分为物质成瘾障碍(包括物质依赖、物质误用和滥用)和非物质成瘾障碍(亦称之为冲动控制障碍,即精神行为依赖)。常见的成瘾行为分类情况如下:
(2)物质成瘾患者潜在危险因素和相关疾病:成瘾是一种复杂的疾病,成瘾者长期服用某种物质或重复某种行为会形成物质依赖或行为依赖,不仅会产生巨大的医疗费用和生活负担,还会造成不同程度的机体和心理上的障碍。在成瘾行为中,物质成瘾存在许多潜在的危险因素,其引起的疾病主要取决于所使用的物质类型。不同物质对人体的伤害不尽相同,包括危害性疾病、感染性疾病、急性中毒、戒断综合征和心理障碍等,具体如下:
(3)物质成瘾严重威胁人民健康和社会安定-以毒品成瘾为例:物质成瘾会造成个人健康、家庭和谐、社会安定等方面的一系列严重问题,其中毒品成瘾是物质成瘾中危害最严重的。以毒品成瘾为例,毒品成瘾从微观、中观、宏观层面都产生了一系列严重影响:
①微观层面:毒品戕害个体的生命与健康:毒品会对人体的各个系统产生严重且不可逆的伤害,不同种类的毒品对机体的直接危害又有所区别:阿片类毒品会对机体的神经系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统、免疫系统、生殖系统都会产生明显的毒副作用。吸毒后,容易发生个体性低血压、呼吸变慢、食欲下降、体重减轻、消瘦在内的不良反应。包括冰毒、摇头丸在内的苯丙胺类毒品滥用的后果是会出现烦躁不安、心跳加速、失眠、肠胃功能障碍。长期使用上述毒品还会导致在精神上产生强烈的依赖性,神经末梢永久性损伤,使神经系统受到不可逆转的损伤。成瘾性物质长期作用于机体后,机体会对其产生依赖作用,长期成瘾者一旦停用或者服用过量,生理功能就会发生紊乱,出现一系列急性反应或者慢性疾病,严重者甚至引发死亡。
除毒品对机体产生的直接危害以外,由于毒品对机体正常功能的破坏,特别是对机体免疫系统的破坏,使得吸毒者易合并其他各种躯体和精神疾病,如各种内脏疾病、艾滋病、肝炎、结核等各种传染病。联合国毒品和犯罪问题办公室《2022年世界毒品报告》显示,全球1,120万人注射毒品,每八个注射吸毒者中就有一人感染艾滋病毒(140万人),近一半的注射吸毒者感染丙型肝炎(估计550万人),120万注射吸毒者同时感染艾滋病毒和丙型肝炎。
②中观层面:毒品成瘾损伤婚姻和家庭:毒品成瘾对婚姻关系、家庭财产等婚姻和家庭的各个方面都有较大的损害:吸毒对婚姻关系具有破坏作用,并阻碍婚姻关系的形成8。一项对广州女子戒毒所的调查显示,戒毒女性群体的结婚率和生育率都很低。在已经生育的调查对象中,单亲妈妈(包括未婚生子、分居、离异、丧偶)的比例高达61.1%。吸毒对婚姻造成不利影响的可能原因包括:(1)毒品对吸毒人员自身的影响:一方面降低了吸毒人员对家庭和社会的责任感;另一方面,部分吸毒人员在无有效控制毒瘾方式的情况下,不愿再牵连他人,不想结婚;(2)在缺乏有效治疗手段的情况下,社会对吸毒人员存在歧视,未婚吸毒人员被婚姻市场排斥,或是现有婚姻关系被吸毒行为破坏。由于毒品的昂贵价格和吸食者日益增加的毒品需求,一旦吸毒成瘾,很快就会吸光所有的积蓄和家产,变得一无所有,对家庭财产安全造成重大威胁。除对婚姻关系和家庭财产造成的损害以外,由于社会对吸毒人员的歧视,吸毒对整个家庭带来的影响还可能进一步延伸到其他领域,如家庭的失业问题,父母的养老、子女的就学、家庭的社会支持等。
③宏观层面:毒品影响社会稳定与发展:
A、吸毒行为导致犯罪频发:吸毒与犯罪如一对孪生兄弟。由吸毒而衍生出的贩毒、诈骗、盗窃、抢劫、卖淫等违法犯罪活动不断增多,“以卖养吸”、“以贩养吸”的情况非常突出。如果长期吸食兴奋类毒品,会使得吸毒者产生狂躁、敌对感增强、攻击性强、情绪不稳定、行为失控、以自我为中心等特征,妄想、好斗,从而引发自伤自残、伤害他人的暴力行为。根据《2021年中国毒情形势报告》:2021年我国全年共破获毒品犯罪案件5.4万起,抓获犯罪嫌疑人7.7万名,上述毒品犯罪的发生对我国社会稳定造成了极大的威胁。
B、吸毒行为导致社会经济的重大损失:吸毒者丧失工作能力与正常生活,对吸毒者各种医疗费用,缉毒、戒毒力量的投入,药物滥用防治工作的开展,这些都给社会经济带来严重的损失。
《2014年中国毒品形势报告》显示,一名吸毒人员年均花费至少4万至5万元购买毒品,按实际吸毒人数上千万估算,全国每年因吸毒造成的直接经济损失达5,000亿元。除直接购买毒品造成的经济损失外,为治理毒品问题,我国每年在强制戒毒、社区康复以及美沙酮门诊等方面均投入了大量人力、物力成本,以强制戒毒为例,根据各省(直辖市、自治区)禁毒管理机构披露的支出预算,我国2022年各省(自治区、直辖市)预计投入的强制戒毒预算合计超过100亿元。
中金企信国际咨询公布的《2023-2029年全球及中国物质成瘾治疗药物市场全景调研及投资战略评估预测报告》
(4)中国物质成瘾(不含合法药物成瘾)潜在人群数量,2017-2026E:中国缺乏对物质成瘾人群的大规模流行病学调查,根据DSM-5、ICD-10等诊断标准、及国家慢性非传染性疾病控制中心和SSA发布的公开信息,认为重度偶发性饮酒人群、尼古丁依赖人群和吸毒人群属于物质成瘾高发人群。根据统计数据,由于重度偶发性饮酒人群增长使得中国物质成瘾潜在人群总体呈上升趋势,从2021年的3.31亿人预计增长至2026年的3.33亿人,期间年均复合增长率为0.15%。
2017-2026年中国物质成瘾潜在人群规模现状及预测
数据统计:中金企信国际咨询
(5)物质成瘾治疗药物研发趋势分析:成瘾治疗药物常应用于脱毒治疗(包括急性中毒治疗,及相应戒断症状的处理)和脱瘾治疗(防复吸治疗)。目前国内外在脱毒治疗方面有相对成熟方案,而在脱瘾治疗方面缺乏有效治疗方案。
①拓展现有药物的适应症范围,通过改变剂型提高现有药物依从性:为治疗一种成瘾而开发的药物,在某些情况下被证明对治疗另一种类型的成瘾有帮助。例如,纳曲酮最先被应用于阿片类物质成瘾治疗,后被发现对酒精使用障碍患者的脱瘾治疗也有效果。尽管纳曲酮预防复吸的效果是显著的,但传统口服剂型存在患者依从性差的问题,因此导致治疗效果并不理想。公司的植入剂型产品将纳曲酮植入患者体内,并实现“安全、有效、缓释时间长”等治疗目标,有效地解决了患者依从性问题。
②针对物质作用通路,开发新型药物:目前已发现中脑腹侧被盖区、伏隔核、前额叶皮层、扣带回前部、杏仁核、海马和蓝斑核等结构与物质成瘾有关,但目前已开发上市的脱瘾治疗药物仅有阿片受体拮抗剂和阿片受体激动剂。在新型毒品成瘾治疗方面缺乏有效治疗药物:苯丙胺类等新型毒品导致的认知障碍,并无有效的药物治疗,且无有效的防复吸药物降低患者渴求或心瘾。在酒精使用障碍治疗方面,仅有双硫仑、纳曲酮和阿坎酸钙获得FDA批准,但国内并未获批上市。未来针对不同的物质作用通路,还需开发新型或更有效的防复吸药物。
③探索联合治疗可能性:新型毒品或新型精神活性物质作用通路较复杂,可能作用于很多受体。未来研发方向将探索多种药物同时作用于不同靶点的联合治疗,有效提高患者脱瘾治疗的效果,以及防止患者在脱瘾治疗中尝试其他种类毒品。
(6)成瘾治疗药物市场驱动力分析:
①毒品成瘾隐性患者潜在治疗需求高:吸毒活动大多在隐蔽场所进行,因此隐性患者占比突出,增加了戒毒治疗的复杂性。为挽救吸毒人员,国家鼓励毒品成瘾患者自主戒除毒瘾,对于自愿戒毒人员,公安机关对其原吸毒行为不予处罚。此外,随着国家禁毒教育宣传力度的扩大,隐性吸毒人群逐渐增强法治观念并认清毒品危害,自主戒毒意愿不断提高,促使潜在治疗需求逐渐被满足。未来,在国家政策和患者自身需求的双双推动下,毒品成瘾治疗药物市场将逐步扩大。
②酒精使用障碍危害大,国内暂无获批药物:酒精摄入量与机体健康间存在着密切相关性。随着经济的快速发展和社会压力的逐渐增加,以及受到中国酒文化的影响,中国15岁以上居民饮酒量呈现稳定增长态势。酒精成瘾对身心健康造成严重的危害,同时也给成瘾者造成巨大的疾病负担。现阶段,中国暂无戒除酒瘾的相关药物获批上市,患者的治疗需求未得到满足。未来,戒酒硫、纳曲酮和阿坎酸钙等戒除酒瘾的药物有望获批上市,将进一步推动成瘾治疗药物市场扩大。
③市场缺少新型毒品相应治疗药物:国内现有成瘾治疗药物主要针对阿片类物质成瘾,缺乏针对新型毒品的治疗药物。现阶段临床用药(包括用于支持性治疗,维持患者生命体征平稳的相关药物以及用于缓解患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等症状的中枢神经系统药物)仅能达到病情缓解,其治疗效果存在较大的提升空间。未来,针对新型毒品的药物研发有望成为推动成瘾治疗药物市场的主要驱动力之一。
④成瘾者对治疗药物的认知逐渐提高:由于缺乏有效的脱瘾治疗药物,以及现有治疗方案的依从性较低,成瘾者对戒毒治疗的认知度仍然较弱。许多成瘾者对现有治疗药物,如阿片受体拮抗剂,缺乏正确的认识,主观上认为毒品成瘾无药可治,或不能满足自身的治疗需求。未来,随着创新型治疗药物的获批上市以及治疗方案效果的提高,成瘾者对戒毒治疗的认可度和依从性将逐渐提高,从而推动成瘾治疗药物市场规模的扩大。